党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化革新 推进中国式现代化的决定》提出 ，健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员社保制度 ，要求全面取消在就业地参�；Ъ拗� 。
国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗包管参保长效机制的指导意见》 ，国务院新闻办公室8月1日下午举行国务院政策例行吹风会 ，介绍有关情况并答记者问 。一起来看——
宣布会速览
●聚焦中小学生儿童和灵活就业人员 ，提出取消参�；Ъ拗� 。
●职工医保个人账户可以用于自己近亲属缴纳居民医保参保用度 。
●今年年底之前力争职工医保个人账户共济规模扩大到省内的跨统筹地区使用 。
●提高峻病包管最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励 。
●2024年 ，城乡居民医保财务补贴标准再增加30元 ，抵达每人每年670元 。
全面取消在就业地参保的户籍限制
国家医疗包管局：
放宽户籍的限制可以让异地就业、异地务工、异地居住和上学的群众和孩子们更好就地参保 ，从而更好就地就近就医购药时便当医保报销 。
这次《指导意见》全面落实党的二十届三中全会提出的健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员的社保制度 ，全面取消在就业地参保的户籍限制这一要求 ，针对户籍地限制参保问题专门作出安排 ，也是积极回应群众关切 ，尤其是聚焦中小学生儿童和灵活就业人员 ，提出取消户籍限制 ，进一步助力新型城镇化取得新的效果 。
职工医保个人账户可与近亲属共济
国家医疗包管局：
职工医保个人账户共济就是指个人账户里的钱可以供家人用 ，我们把它概括为“家庭共济能参保 ，资助老人资助小” 。
一方面共济的规模扩大到了近亲属 。
文件划定 ，职工医保个人账户可以用于自己近亲属缴纳居民医保参保用度 。其中 ，近亲属是指《民法典》中划定的配偶、怙恃、子女、兄弟姐妹、祖怙恃、外祖怙恃、孙子女、外孙子女 。如果这些近亲属是参保人 ，在报销医疗用度时 ，可使用共济人的个人账户进行结算 。
另一方面 ，共济地区进一步扩大 。
计划两步走 ，第一步是今年年底之前力争共济规模扩大到省内的跨统筹地区使用 ，第二步就是明年加速推进跨省共济 。虽然 ，要强调的是 ，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱 ，不包括统筹基金部分 。
提高峻病包管最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励
国家医疗包管局：
连续参保激励
连续参保激励 ，是指自2025年起 ，连续加入居民医保满4年 ，之后每连续参保1年 ，可享受连续参保激励 ，每年可提高峻病包管最高支付限额不低于1000元 ，具体标准由各省制定 。
如果中断参保 ，前期连续参�；鄣哪晗拮远辶� ，再加入居民医保时 ，年限需要重新盘算 。前期积累的奖励额度继续保存 。
基金零报销激励
基金零报销激励 ，是指自2025年起 ，加入居民医保的群众 ，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗用度的医�；鸨ㄏ� ，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病包管的最高支付限额 ，同样也是每年提高不低于1000元 ，具体标准由各省制定 。
如果当年爆发了大病包管报销并使用了奖励额度 ，那么前期积累的奖励额度就会被清零 ，下一年度重新开始盘算零报销奖励额度 。
连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以抵达所在统筹地区大病包管最高支付限额的20% 。
举个例子：
如果一个地区的城乡居民大病包管最高支付限额是40万元 ，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元 ，即大病包管最高支付限额累计是48万元 。
凭据激励步伐 ，只要连续参保、基金零报销 ，这个额度会一直增加下去 ，每年都可以享受增加后大病包管额度 ，直到增加至大病包管最高支付限额的20%为止 ，即是每年多了一份特另外包管额度 。
设置期待期是对所有参保人员的�；�
国家医疗包管局：
一些人平时不生病 ，不想缴医保 ，可是一旦生病又想加入医保 ，希望获得包管 ，从另一个角度上来说 ，也是对医保减轻用度担负这项制度功效的认可 ，可是不勉励选择性参保 ，因为这样的操作对那些连续参保缴费的人群来说是不公正的 ，不可很好地包管这部分人群的权益 。
在约束步伐方面 ，《指导意见》设置了“两个期待期” ，即牢固期待期和变换期待期 。
《指导意见》明确 ，自2025年起 ，除新生儿等特殊群体外 ，对未在居民医保集中参保期参�；蛭戳伪５娜嗽� ，设置参保后牢固期待期3个月 ，其中未连续参保的 ，每多断保1年 ，在3个月的牢固期待期基础上再增加1个月的变换期待期 。
同时 ，考虑到参保人的实际情况 ，允许参保人通过缴费修复变换期待期 ，缴费参照当年参保地的个人缴费标准 ，每多缴纳1年的用度可以减少1个月的变换期待期 。
需要注意的是 ，连续断缴4年及以上的 ，修复以后的变换期待期不少于3个月 ，加上原有3个月的牢固期待期 ，则仍需至少期待6个月 。待遇期待期间不可享受医保报销 。
这项举措也是维护全体参保人的权益 ，如果都是生病之后再来缴费参保 ，那医保制度也将无法连续运行 。
连续推进新生儿“出生一件事”联办
国家医疗包管局：
新生儿等重点人群一直是社会关注的工具 ，凭据通例 ，医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息 ，可是新生儿往往取名字、获取身份证号码、办户口等需要时间 ，有的地方对孩子的名字特别重视 ，半年都取不出来 ，在原来的制度下参保就特别困难 。近年来 ，国家医保局连续推进新生儿“出生一件事”的联办 ，不绝优化新生儿参保流程 ，指导各地落实出生医学证明、户籍治理、医保参保等“出生一件事”的集成化治理 ，通过线下的“一厅联办”、线上的“一网通办” ，最大限度减少新生儿怙恃的效劳时间和效劳本钱 。
年轻人有须要加入基本医保吗？
国家医疗包管局：
基本医保是一种社会包管 ，首先具有包管的性质 ，是用来防危害的 ，疾病的爆发往往具有很大的不确定性 。“书到用时方恨少 ，人到病时未参保”每个群体都可能面临疾病的危害 ，并且这个危害实际上不小 。
凭据国家医保平台数据 ，20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁这四个年龄段的住院率 ，划分是7%、8%、10%、14% 。如果加上有的人可能住两次院 ，以人次来看 ，这四个年龄段划分是9%、11%、15%和23% ，比例照旧挺高的 。这四个年龄段住院的次均用度划分是7253元、8195元、9264元、9554元 ，最少也凌驾7000块 。这四个年龄段最高的用度划分是205万元、441万元、380万元、357万元 ，疾病危害是很大的 。“宁可保而无用 ，不可用时没保” 。
再增加30元 ，2024年城乡居民医保财务补贴标准抵达每人每年670元
财务部：
自从城乡居民医保制度建立以来 ，财务补贴一直占城乡居民医�；鹗杖氲�60%以上 ，是城乡居民医保筹资的主要来源 。
财务补贴标准也在连续提高 ，从2003年制度建立之初的20元 ，已经提高到2023年的640元 ，增长了30多倍 。我们也统计了一下 ，2019-2023年 ，各级财务累计拨付城乡居民医保补贴资金约3万亿元 ，其中中央财务下达了1.8万亿元 。2024年 ，城乡居民医保财务补贴标准再增加30元 ，抵达每人每年670元 ，财务投入的总规模也相应增加 。
各级财务每年还安排城乡医疗救助补贴资金 ，资助困难群众加入城乡居民医保 ，并对他们在经过医保报销之后的个人自付用度给予进一步的救助 。2019-2023年 ，中央财务一共下达城乡医疗救助补贴资金1507亿元 。
如何确保困难群体“病有所医”？
国家医疗包管局：
在强化政策和资金支持方面：
●各级财务连续加大对居民医保参保财务补贴力度 ，医疗救助凭据困难水平对困难群众参保个人缴费部分给予分类资助 ，其中全额资助特困人员 ，定额资助低保工具以及切合条件的避免返贫监测工具 。
●以低保工具为例 ，2023年个人缴费380元 ，医疗救助平均资助凌驾200元 ，个人缴费不到180元 。
在提升治理效劳水平方面：
●指导各地以统筹地区为单位 ，建立困难群众资助参保台账 ，依托部分间信息共享机制 ，加大参保信息的核查比对 ，确保应保尽保 。
●革新征缴方法 ，对全额资助参保的困难群众免征代缴 ，定额资助的实行差额征缴 ，减轻群众缴费担负 。
在增强部分事情协同方面：
健全医保、民政、财务、农业农村、税务等部分加入的困难群众参保事情协同机制 ，协同加大参保发动 ，流通参保缴费渠道 ，确保政策宣传到位、资助精准到人 。2023年医疗救助共资助8020万困难群众参保 ，监测的农村低收入人口参保率连续稳定在99%以上 。
目今我国居民医保待遇整体包管情况如何？
国家医疗包管局：
简要概括起来就是“四个保” 。
保住院：政策规模内报销比例抵达70%左右 。
目前居民医保实行市地级统筹 ，各地的具体包管政策因各地经济生长水平、基金蒙受能力有所差别 。
总的来看 ，全国政策规模内住院医疗用度基金支付比例抵达70%左右 ，基金的年度最高支付限额能够抵达外地居民年人均可支配收入的6倍左右 。
保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可包管 。
在做好住院包管的基础上 ，各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、用度担负重的慢性病、特殊疾病门诊用度纳入基金支付规模 ，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院治理和支付 。
同时 ，普遍开展普通门诊统筹 ，凭据用度而非病种对门诊医疗用度进行包管 ，依托下层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构爆发的普通门诊用度纳入报销规模 ，政策规模内报销比例从50%起步 。
2019年起 ，还将高血压、糖尿病患者在下层医疗机构爆发的降血压、降血糖药品纳入包管规模 ，不设起付线 ，报销比例抵达50%以上 。“两病”门诊用药包管机制目前已惠及1.8亿“两病”患者 ，减轻用药担负860亿元 。
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参保人患病住院后爆发的高额医疗费支出 ，通过基本医疗包管报销后 ，个人自付用度还可以通过大病包管进一步包管 。
以2023年为例 ，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点 ，参�；颊叩挠枚鹊８捍蟠蠹跚� 。
保生育：生育医疗用度待遇包管连续增强 。
居民医保不但包管参保人门诊和住院就医用度 ，对临盆等生育医疗用度也有包管 ，参保人生育临盆后可凭据相关流程进行报销 。
贵公网安备 52010302000397号
